Dhimbja e kokës dhe migrena

Çfarë është dhimbja e kokës dhe çfarë është migrena

Dhimbjet e kokës ndahen në dy grupe të mëdha. Dhimbjet primare janë sëmundje në vetvete: migrena, dhimbja e kokës nga tensioni (tension-type) dhe dhimbja e kokës në rrjetë (cluster). Dhimbjet sekondare janë simptoma e një sëmundjeje tjetër, si infeksioni, hemorragjia, tumori, traumat, hipertensioni i rëndë ose arteriti i qelizave gjigante. Shumica dërrmuese e pacientëve që vizitojnë mjekun për dhimbje koke kanë një formë primare, dhe puna e mjekut është të sigurohet që nuk fshihet një formë sekondare.

Migrena është forma më e shpeshtë e dhimbjes primare me ndikim të rëndësishëm në funksionim dhe prek rreth një të shtatën e popullsisë, më shpesh gratë, sidomos në moshë riprodhuese. Sipas klasifikimit ndërkombëtar (ICHD-3), kriza e migrenës zgjat 4 deri në 72 orë dhe ka të paktën dy nga këto veçori: dhimbje në njërën anë, natyrë pulsuese, intensitet i moderuar deri i fortë, rënduar nga aktiviteti i zakonshëm fizik; dhe të paktën një nga këto: të përzier ose të vjella, ndjeshmëri ndaj dritës (fotofobi) dhe zhurmës (fonofobi). Mekanizmi nuk është plotësisht i qartë: përfshin aktivizimin e sistemit trigeminovaskular dhe çlirimin e neuropeptideve si CGRP (peptidi i lidhur me gjenin e kalcitoninës), që shkakton inflamacion neurogjen dhe zgjerim të enëve të meningeve, si dhe një ndjeshmëri trashëgimore e trurit ndaj nxitësve të ndryshëm.

Si shfaqet migrena

Kriza mund të ketë katër faza, por jo çdo pacient i kalon të gjitha:

• Prodroma, ore ose ditë para dhimbjes: lodhje, gogësimë, etje, dëshirë për ushqime të caktuara, ndryshime të humorit dhe ngurtësi e qafës.
• Aura, te rreth një e treta e pacientëve: simptoma neurologjike të përkohshme dhe plotësisht të kthyeshme, që zhvillohen gradualisht në 5 minuta ose më shumë dhe zgjasin 5 deri në 60 minuta. Më e shpeshta është aura vizuale (vija zigzag, drita që vezullojnë, njolla të verbra), por mund të ketë edhe mpirje e shpime në njërën anë të fytyrës ose të krahut, ose vështirësi në të folur. Mekanizmi është një valë e ngadaltë e inhibimit elektrik që përhapet nëpër lëvore të trurit (cortical spreading depression).
• Dhimbja, pulsuese, zakonisht njëanshme (por mund të ndërrojë anë), që përkeqësohet me lëvizjen, ndriçimin ose zhurmën; pacienti kërkon një dhomë të qetë e të errët.
• Postdroma: lodhje dhe ndjesi “hangover” për një ditë.

Rreth dy të tretat e pacientëve nuk kanë aurë. Një aurë që zgjat mbi 60 minuta, shfaqet për herë të parë pas moshës 40–50 vjeç ose ka përmbajtje të pazakontë (dobësi e njërës anë) kërkon vlerësim më të kujdesshëm për të përjashtuar insultin ose një shkak tjetër.

Nxitësit më të shpeshtë janë stresi dhe rënia pas stresit, mungesa e gjumit ose gjumi i tepërt, kalimi i vakteve, dehidratimi, alkooli (veçanërisht vera e kuqe), kafeina në sasi të madhe ose heqja e saj, ndryshimet e hormoneve (cikli menstrual), ndryshimet e motit dhe, më rrallë, ushqime të caktuara. Nxitësit janë individualë; nuk ka nevojë të hiqni shumë ushqime pa lidhje të dokumentuar me krizat tuaja.

Kur duhet neurologu dhe cilat shenja janë alarmante

Kërkoni vizitë nëse episodet përsëriten, ndryshojnë karakter, pengojnë punën dhe gjumin, ose nëse keni nevojë për analgjezikë më shpesh se dy ditë në javë. Dhimbja e kokës e re në shtatzëni ose pas lindjes dhe përkeqësimi progresiv janë arsye për vlerësim të shpejtë.

Disa tipare quhen “flamuj të kuq” sepse rrisin gjasat për një shkak sekondar dhe kërkojnë hetim të menjëhershëm: dhimbje e papritur “si goditje me bubullimë”; dhimbje e re pas moshës 50 vjeç; dhimbje që rritet gradualisht për javë; dhimbje që përkeqësohet me kollën, përkulje ose pozicion shtrirë (ose zgjon natën); dhimbje me temperaturë, rash ose ngurtësi të qafës; çdo deficit neurologjik (dobësi, mpirje, çrregullim i të folurit ose i shikimit, konfuzion); dhimbje me dhimbje të nofullës gjatë përtypjes ose ndjeshmëri të lëkurës së kokës te një i moshuar (mund të jetë arteriti i qelizave gjigante, që kërkon trajtim urgjent për të mos humbur shikimin); dhe dhimbje pas një traume të kokës gjatë 3 muajve të fundit.

Si vendoset diagnoza

Diagnoza e migrenës është klinike: bazohet në përshkrimin e episodeve dhe në ekzaminimin neurologjik, i cili në migrenë është normal midis krizave. Neurologu pyet për kohëzgjatjen, shpeshtësinë, vendndodhjen, nxitësit, simptomat shoqëruese, barnat që përdorni, historinë familjare, gjumin dhe humorin.

Mbani një ditar të dhimbjes së kokës për 4–8 javë: data, ora, kohëzgjatja, intensiteti nga 0 në 10, nxitësit e dyshuar, barnat e marra dhe efekti. Në praktikë ky është instrumenti më i vlefshëm për diagnozë dhe për ndjekjen e trajtimit. Matja e tensionit arterial është pjesë e vlerësimit.

Jo çdo migrenë kërkon CT ose rezonancë magnetike. Imazheria rekomandohet kur ka flamuj të kuq, ekzaminim neurologjik jonormal ose karakter jotipik; ajo kryhet në një qendër tjetër dhe ne e interpretojmë me ju. Analizat e gjakut (p.sh. VSH/CRP te të moshuarit me dyshim për arterit) zgjidhen sipas dyshimit.

Si trajtohet

Trajtimi ka dy qëllime: lehtësimin e krizës dhe parandalimin e krizave të ardhshme.

Trajtimi i krizës

Barnat marrin më mirë kur merren herët, në fillim të dhimbjes. Për kriza të lehta deri të moderuara përdoren antiinflamatorë josteroidë (ibuprofen, naproksen, acid acetilsalicilik) ose paracetamol, shpesh të kombinuar me një antiemetik. Për kriza më të forta ose kur këto nuk veprojnë, përdoren triptanet, barna specifikë që veprojnë në receptorët e serotoninës në enët e trurit dhe në mbaresat trigeminale. Triptanet nuk jepen te pacientët me sëmundje koronare, insult të mëparshëm ose hipertension të pakontrolluar. Barnat e rinj, si gepantet, janë alternativë në raste të përzgjedhura.

Përdorimi i tepërt i analgjezikëve është vetë shkak dhimbjeje. Marrja e analgjezikëve të thjeshtë në 15 ditë ose më shumë në muaj, ose e triptaneve e kombinimeve në 10 ditë ose më shumë në muaj, për më shumë se tre muaj, mund të çojë në dhimbje koke nga abuzimi me barna, e cila mban dhe përkeqëson dhimbjen. Kufiri praktik është që analgjezikët të mos merren më shumë se dy ditë në javë. Mos e shtoni vetë mjekimin.

Trajtimi parandalues

Tregohet kur krizat janë të shpeshta (rreth 4 ose më shumë në muaj), zgjasin gjatë, e pengojnë jetën ose nuk i përgjigjen trajtimit akut. Barnat përzgjidhen sipas sëmundjeve shoqëruese: beta-bllokues (p.sh. propranolol), antikonvulsantë (topiramat), amitriptilinë, candesartan; në raste rezistente përdoren antitrupa monoklonalë kundër CGRP, që mjeku i orienton në qendra të specializuara. Efekti vlerësohet pas 2–3 muajsh dhe, nëse sukseson, trajtimi rishikohet çdo 6–12 muaj. Metodat jofarmakologjike (relaksimi, terapia kognitive-sjellëse, aktiviteti aerob i rregullt) kanë efekt të dokumentuar.

Gratë me migrenë me aurë nuk duhet të marrin kontraceptivë me estrogjen, sepse rrisin rrezikun e insultit; mjeku propozon alternativa.

Çfarë ndihmon në përditshmëri

Gjumi i rregullt dhe me orar të qëndrueshëm, vaktet në orare të rregullta, hidratimi i mjaftueshëm, kafeina e moderuar dhe aktiviteti fizik i rregullt janë masat me më shumë prova. Stresi nuk eliminohet, por teknika relaksimi mund të ulin shpeshtësinë e krizave. Matja e tensionit në shtëpi dhe trajtimi i sëmundjeve shoqëruese (hipertensioni, apnea e gjumit, depresioni) ndihmojnë në kontrollin e dhimbjes. Kontrollet e rregullta, çdo 6 muaj deri në një vit ose më shpejt kur mjeku e çmon të arsyeshme, vlerësojnë efektin e trajtimit dhe nevojën për ndryshim.

Kujdesi në Tirana Polyclinic: ofrojmë konsultë neurologjike dhe interpretim të analizave e të materialeve imazherike të kryera në klinika të tjera.